July 5, 2020
AliExpress WW

Food is medicine: actions to integrate food and nutrition into health

AliExpress WW

Sarah Downer and colleagues review of new efforts to integrate food and nutrition into the prevention, treatment and treatment of nutrition-related diseases in health systems

AliExpress WW

Key messages

  • In the face of the global epidemic of chronic nutrition-related chronic diseases, experimentation is intensifying with food-drug interventions for the prevention, treatment and treatment of diseases.

  • Interventions, which are increasingly being used in the United States and have been tried to some extent in other countries, include medical nutrition, medical food, and prescription programming.

  • The large-scale integration of these and other new nutritional interventions in health care will require significant investments in rigorous research to test different approaches and fill knowledge gaps.

  • Doctors need more and better education and training on the appropriateness and use of these interventions.

  • We also need to identify sustainable sources of funding to ensure equal access and accessibility for patients.

The global epidemic of chronic nutrition-related disease has pushed for experiments using food as a formal part of patient care and treatment. One out of every five deaths in the world is associated with a suboptimal diet, more than with any other risk factor, including tobacco.1 Individual interaction with the healthcare system is an important opportunity to offer evidence-based interventions in the field of food and nutrition. The emerging but convincing body of research shows that such interventions in the health system can be associated with improved health outcomes and reduced use and health costs. 2345678910 These data indicate the potential role of food and nutrition interventions in their outstanding role in prevention. treatment, treatment, and even in some cases treatment of the disease 11. When deployed broadly, interventions that are effective for individual patients can affect public health and shape broader food and health policy reform. The realization of health benefits, however, is hampered by a lack of investment in research, a low level of nutritional knowledge of doctors and awareness of interventions, and limited access to appropriate services and programs. Solving each of these problems is critical to creating a health system in which nutrition and nutrition are a common part of evidence-based disease prevention and treatment.

We advocate for the closer integration of specific food and nutrition activities into the health system, or closely coordinated with them, an initiative often known as “food is medicine.” We focus on new interventions, such as medically prepared dishes and prescriptions for products that include nutrition strategies to improve health in the structure and financing of the health system, rather than traditional medical nutrition measures such as focusing on vitamin or other nutritional supplements or medical products. ,

Food is medication

Food-drug interventions include medical nutrition (also called health food), medical products (sometimes called “pharmacies” or healthy food recipes), and prescribing (table 1). As a rule, they are referred by doctors through the healthcare system, provided to the patient free of charge or at a very low cost, and are financed by healthcare, government or charity.

Table 1

Food is medicine: key nutrition and nutrition measures used in health systems

Through a search of the PubMed database and a survey of our network of international colleagues, we found 32 studies in the literature evaluating nutritional and medical interventions. Most of the examples we found were in the United States, and several in other western countries, including Australia, Canada, and the UK. 13141516 We did not find any in Brazil, Finland, Germany, Ireland, or Mexico. Most interventions depended on charity and not on organizational or institutional support. Reflecting the relative novelty of these efforts, data on the effect of nutritional programs on drugs on human health were variously available in peer-reviewed literature.

These interventions vary greatly in patient intensity and coverage. Medically selected food is the highest-intensity intervention needed for a small but high-needs group – people with complex illnesses who cannot shop or cook food. Over the past three years, the United States has launched several large-scale nutritional projects in this state insurance program for this population group from a medical point of view, with additional use for older people proposed in accordance with the law. 171819 The study on nutrition from a medical point of view, cited in this article, includes larger sample populations. and more robust research plans (instrumental analysis of variables, statistical comparisons, and randomized cross-sectional studies) than for other interventions. 2367 In a retrospective cohort study with 1020 participants, for example, food intake based on medical requirements was associated with a 16% net reduction in total costs healthcare, 49% fewer hospital admissions and 72% fewer hospital admissions compared to the control group.2

Products made from a medical point of view are suitable for a wider range of patients – those who suffer from chronic and acute nutritional conditions, but who can cook and cook food at home. Peer-reviewed studies on the impact of specially prepared packages of unprepared foods are scarce, but co-location of food pantries, hospitals or medical centers is becoming more common, along with the possibility of access to this intervention in food banks. 142021 Two randomized control trials are currently underway. A method for assessing the recipient’s health impacts, one of which evaluates the impact of obtaining basic foodstuffs from a pantry for hospitals located in a hospital, and the second one evaluates home delivery of a set of medical products for pregnant women with low income that corresponds to a particular nutritional health. Eligibility Criteria. 223

Theoretically, recipes for products are suitable for a wide range of recipients both for prevention and for the treatment of diseases. Several studies have examined the impact of these programs on attitudes, behavior and consumption of fruits and vegetables, but studies evaluating clinical outcomes and claim data are relatively recent. In recent years, research on this intervention has tended to create more robust research plans with larger sample sizes.589 Modeling studies show that recipes for a set of healthy foods can be very cost-effective or even cost-effective for the healthcare system when targeting key social demographic subgroups at highest risk, such as older people, adults with disabilities, and low-income people. 10 Researchers in the USA found, for example, that a 30% subsidy for fruits and vegetables would prevent 1.93 million cases of cardiovascular disease and save about $ 40 billion (32 billion; € 36 billion) in healthcare costs over the course of a lifetime.

Food insecurity

We distinguish between food – medicine interventions and programs that respond to a general food insecurity when they are designed or implemented with the explicit goal of resolving health problems. Food banks in the UK are an example of food insecurity responses; Access to food banks sometimes requires a referral from a health care provider, but the food received is not appropriate or is not always suitable for people living with certain diseases or at risk for specific diseases. 24 In contrast, in a prophylactic pantry in a hospital in the USA, a dietitian looks at a patient’s medical records before choosing a mixture of long-term storage products and fresh products that are nutritious based on their health profile and personal preferences.

Given what we know about the impact of food insecurity on individual health and the healthcare system, 2526 programs, such as the UK Food Bank voucher system, US Supplemental Nutrition Assistance Program (formerly known as food stamps), and conditional programs remittances in Brazil and Mexico may provide some protection against adverse health effects. But the support they provide is not coordinated with the healthcare system, so the specific health effects are hard to measure. Innovations that include clinical evaluations, clinical guidance, and financial support for food and medicine can be effective and pragmatic ways to improve both food safety and health, even if they do not comprehensively address the root structural causes of suboptimal nutrition.

In the United States, public and private insurance companies are taking action on food and nutrition in the hope of recouping their investment in response to lower healthcare costs. In light of the new evidence, policymakers are experimenting with weakening cost-based or capitalized payment structures to allow spending state insurance money on food as part of medical interventions. This flexibility can be extended, administratively or through legislation, to all public health insurance programs. However, the widespread adoption of the newly created flexibility in paying for food depends on the belief that food interventions are clinically effective and cost-effective compared to other aspects of care.

Food Benefits – Medicine

Patient referral to food is medication interventions that can change their ability to follow nutritional guidelines, overcoming several barriers to healthy eating, including the inability to provide or access recommended foods. 2425272829 Providing financial assistance oriented to food or food can also ease budget constraints that prevent patients from providing medicines and paying bills.28 In some food and drug interventions, the appropriate serving size and choice of ingredients are modeled, which allows recipients to maintain healthier diets after a lengthy intervention.28

Clinicians who refer patients to food – this is a medical intervention, may also see better disease management and fewer hospital visits. 233467 A patient with diabetes who usually runs out of food when monthly help is exhausted, for example, can receive preliminary nutritional guidance and additional food vouchers to avoid an episode of hypoglycemia.

Health Integration

Health systems are a logical starting point or link for medical interventions, but integration depends on many factors. We discuss the need for additional data on the effectiveness of various interventions in the field of food and nutrition, raising the level of knowledge and awareness of doctors, as well as sustainable financing.

We need more data

Most studies today are quasi-experimental or small short-term pilot interventions. The main gaps in the evidence include the comparative effectiveness of various interventions regarding the results of physical, social and mental health and the use of health care, the heterogeneity of treatment effects (which interventions are best suited for which groups determined by both clinical and social circumstances), and the optimal intensity and the duration of the intervention is necessary for different situations. Given that interventions can have an impact throughout life, the appropriate time frame for evaluating benefits should also be considered.

Supporting evidence can be obtained from rigorous modeling and microsimulation studies to predict and compare diets, health and use, and the benefits for various interventions and scenarios in the short and long term.

The encouraging results observed in the studies to date should be evaluated using larger implementation studies, including randomized trials with appropriate comparison groups. This is not always possible because nutrition research questions are often associated with long periods of treatment, which can be difficult to standardize. Instead, if necessary, quasi-experimental constructs with a low risk of bias can be used. These may include analysis of field experiments, analysis of instrumental variables, studies of regression discontinuities, approaches with discontinuous time series, and difference calculations.

In order for nutritional interventions to be most effective, the participant must be involved and his experience must be evaluated. Qualitative research will help to better integrate individual views into the development of nutrition and drug programs and identify how, why and in what context they work best for participants30. In order to overcome the historical distrust of the healthcare system and ensure the cultural relevance of the proposals, research for the integration of nutrition is a medical service for healthcare, and its scaling up should include the joint design of events with relevant participants and relevant public organizations.

Improving the knowledge of doctors

Clinicians should be knowledgeable enough to recognize the patient’s nutritional needs and understand the potential impact of the services available, but this is not the case in many countries. For example, in the USA, medical workers (except registered nutritionists) receive very little or no education in nutrition and nutrition during training, with less than 1% of lecture hours spent on nutrition education at a medical school. 32 Assessment of education in the field of clinical nutrition. initiatives in six countries outside Europe and 15 in Europe showed that “nutrition is not sufficiently included in medical education, regardless of country, place or year of medical education” 33.

За последние 20 лет были сделаны многочисленные рекомендации по продвижению политики, направленной на повышение образования в области питания, но изменения остаются неясными.34 Теории отсутствия прогресса включают отсутствие лидеров или лидеров в области питания на уровне преподавателей во многих медицинских школах, отсутствие убедительных возможностей для обучения ( такие как стипендии), ориентированные на питание, и быстрое развитие науки о питании в сочетании с повсеместной дезинформацией в области общественного питания, возможно, сводило бы к минимуму предполагаемое доверие к науке о питании среди врачей. 34353637 Однако большинство врачей признают отсутствие у них достаточного образования в области питания и хотели бы получить больше информации справиться с этим ключевым фактором здоровья.38

Тренинги по питанию, проводимые в разных дисциплинах, обещают более эффективное обучение и лечение пациентов по вопросам питания39. В США, Великобритании и Испании движения «кулинарная медицина» сочетают клиническую медицину с индивидуальным обучением питанию, ориентированным на практические аспекты приготовления и приготовления пищи. , Это поддерживает готовность и способность медицинского работника распознавать потребности в питании и предоставлять соответствующие и практические советы пациентам. 4041 Клиницисты должны быть знакомы с утвержденными инструментами оценки питания, диапазоном доступных пищевых продуктов и медицинских вмешательств, а также системами и структурами стимулирования, которые позволяют поощряют их использование в клинической практике. Врачи также должны понимать роль диетологов и активно сотрудничать с ними для надлежащего лечения людей, подвергающихся риску питания. Расширение просвещения врачей по вопросам питания может также способствовать использованию опыта диетологов по уходу за пациентами; частота обращений от врачей к диетологам часто бывает довольно низкой, даже если диагнозы имеют четкую пищевую связь.

Требование всесторонней подготовки по питанию как компонента медицинского обучения врачей обеспечит равный доступ пациентов к опыту в области питания по специальностям и географическим областям. Способы обеспечения включения питания в учебные программы врачей включают законодательные мандаты, обеспечение государственного финансирования школ в зависимости от таких требований, включение в стандарты аккредитации и включение вопросов питания на борту и других квалификационных экзаменов.43

Устойчивое финансирование в и из здравоохранения

Обнаруженные нами меры «еда – лекарство» в основном финансировались за счет благотворительности и, таким образом, были подвержены спадам в благотворительности и ограничению сроков предоставления грантов. Отсутствие устойчивых механизмов финансирования означает, что во многих местах эти услуги могут быть просто недоступны, потому что у систем здравоохранения или общественных организаций нет ресурсов. Таким образом, широкое внедрение мер вмешательства в области пищевых продуктов и лекарств, особенно тех, которые осуществляются через систему здравоохранения или совместно с ней, требует моделей финансирования, которые последовательно поддерживают эти услуги. Устойчивая поддержка может быть оказана за счет государственных или частных средств здравоохранения или других государственных средств.

Во многих системах здравоохранения доллары здравоохранения оплачивают такие вмешательства, как энтеральное или внутривенное кормление, а также пищевые добавки при определенных клинических недостатках. Но оплата за еду или еду часто допускается только в узких обстоятельствах – например, для стационарных больных, людей в домах для престарелых или в домах престарелых, или для конкретных продуктов питания (как в британском рецепте на безглютеновый хлеб и смеси) .44 Эта ограничительная стратегия не может быть мудрой. В США человек может получать семимесячное питание с учетом медицинских требований, консультирование по вопросам питания и ведение случаев по средней стоимости госпитализации в одну больницу.4546 Поскольку многие из этих вмешательств проводятся в амбулаторных условиях, тенденции к более короткому пребыванию в больнице не будут уменьшить их эффективность и может сделать их еще более важными. Если окажется, что предоставление еды влияет на частоту госпитализаций и других дорогостоящих услуг, у 23 политиков здравоохранения будет мощный стимул для изменения ограничений финансирования здравоохранения. Некоторые организации системы здравоохранения США, включая плательщиков и организации поставщиков медицинских услуг, используют недавние изменения в параметрах финансирования здравоохранения для обеспечения мероприятий по питанию пациентов, которые соответствуют определенным критериям (вставка 1) .1718

Box 1

Примеры интеграции продуктов питания в медицинские вмешательства в здравоохранении в США.

В штатах Массачусетс17 и Калифорния18 продукты питания используются в медицине для групп высокого риска. Правительство оплачивает эти услуги через систему здравоохранения. Программа Массачусетса, начатая в 2019 году, обеспечивает доставку еды на дом (с учетом медицинских и немедицинских потребностей), бакалейные товары, помощь в подаче заявок на программы питания, не связанные с медицинским обслуживанием, и правовую защиту льгот, предметы домашнего обихода для удовлетворения диетических потребностей (кухонные принадлежности), питание развитие навыков через обучение и кулинарные курсы, а также транспорт для удовлетворения потребностей в питании. Чтобы иметь право, пациенты должны иметь один критерий, основанный на потребностях в здоровье (состояние психического здоровья, беременность с высоким риском, сложное состояние здоровья, посещение отделения неотложной помощи более двух раз за последние шесть месяцев, одно или несколько ограничений в повседневной жизни) и один фактор риска (бездомность, риск бездомности, риск дефицита питательных веществ или дисбаланса из-за отсутствия продовольственной безопасности). Программа измеряет следующие результаты: использование отделения неотложной помощи, госпитализация в стационар, общие расходы на здравоохранение, клинические результаты и способность жить самостоятельно в обществе. Результаты демонстрации будут опубликованы в 2022 году.

В дополнение к программам продовольствия и лекарств, финансируемым через систему здравоохранения, правительство также выделило миллионы долларов на финансирование сельского хозяйства для создания программ по рецепту в восьми штатах страны.

ВЕРНУТЬСЯ К ТЕКСТУ

Механизмы оплаты не обязательно должны включать систему здравоохранения, если они разработаны с учетом укрепления здоровья и скоординированы с вмешательствами, осуществляемыми через систему здравоохранения. Например, медицинские работники в Альберте, Канада, могут подтвердить диагноз соответствующих состояний здоровья, чтобы позволить получателям социальных услуг получать дополнительно 21–113 долл. США в месяц наличными для субсидирования расходов на рекомендуемые продукты15.

Когда мероприятия в рамках программы «еда – лекарство» соответствуют стандарту фактических данных, который показывает желаемые уровни воздействия на индивидуальные результаты в отношении здоровья и / или другие желательные показатели результата, эти услуги должны быть полностью интегрированы в модели здравоохранения или другие модели устойчивого финансирования. Компенсация будет поддерживать доступ к вмешательствам, особенно к более сложным услугам, таким как питание с медицинской точки зрения, помогая создавать и поддерживать инфраструктуру организаций, которые могут работать со сложной и конфиденциальной медицинской информацией, чтобы предоставлять сложные вмешательства всем, кто соответствует критериям приемлемости, независимо от того, проживают ли они в городские или сельские районы.

Мероприятия «еда – лекарство», рассмотренные в таблице 1, проводимые или тесно координируемые с системами здравоохранения, часто бывают усовершенствованными и более целенаправленными версиями услуг, предоставляемых в рамках программ борьбы с голодом (см. Дополнительную таблицу онлайн). Это может быть система продовольственного банка Германии, которая полностью отделена от системы здравоохранения; программы универсального школьного питания (в Финляндии и других европейских странах); и услуги, предоставляемые посредством денежных переводов, при условии получения определенных медицинских услуг (например, в Бразилии и Мексике) или диагностики здоровья (в Канаде) .1547484950

Будущие направления

Интеграция продуктов питания и медицинских вмешательств в здравоохранение во многом зависит от новых инвестиций в исследования, которые дополняют базу фактических данных. Улучшенная подготовка врачей и возможности направления к ним, а также усиление финансовой поддержки вмешательств как в системе здравоохранения, так и за ее пределами, помогут обеспечить оценку пациентов и направление соответствующих вмешательств, доступных в каждом сообществе. Доступ к вмешательствам будет поддерживаться за счет увеличения числа организаций и организаций, которые в состоянии обеспечить целый ряд мероприятий в области пищевых продуктов и питания, некоторые из которых довольно сложны. Например, в США все большее число некоммерческих и коммерческих организаций заключают контракты с системой здравоохранения на предоставление этих услуг, причем многие впервые.

Глобальная пандемия covid-19 привела к резкому облегчению хрупкости систем питания и здравоохранения по всему миру, причем стремительно растущие показатели отсутствия продовольственной безопасности и люди с заболеваниями, связанными с питанием, борются с растущими барьерами для доступа к здоровой пище2526. Системы здравоохранения, интегрирующие продукты питания Это медицинское вмешательство позволит более устойчивые системные ответы на такие кризисы. Интегрированная система будет поддерживать инфраструктуру продуктов питания для поставщиков лекарств и путей доступа, которые можно использовать для немедленного удовлетворения возросшего спроса на поддержку здорового питания.

Последствия плохого состояния здоровья, вызванные неправильным питанием, затрагивают многие сектора (что приводит к высоким расходам на здравоохранение, что отвлекает средства от других политических приоритетов, таких как образование и повышение экономического процветания); У клиницистов, работающих над продвижением интеграции, есть убедительные аргументы в пользу разнообразных лиц, принимающих решения. Поскольку системы здравоохранения продолжают развиваться, чтобы справиться с глобальным кризисом заболеваний, связанных с питанием, меры в области продовольствия и лекарств должны соответствовать строгим стандартам при принятии решений о внедрении, охвате и уходе. Но они больше не могут быть категорически исключены как внешние или вспомогательные для оказания медицинской помощи, как это было в прошлом во многих системах здравоохранения. Интеграция мероприятий в области пищевых продуктов и питания в здравоохранение дает значительные перспективы для удовлетворения насущных потребностей в питании, одновременно работая в более широком контексте долгосрочных реформ в области здравоохранения и продовольственной системы.

Подтверждения

Эта статья основана на опыте в области права и политики и исследованиях многих, особенно Кэтрин Гарфилд, Кристин Сукис, Эмили Брод Лейб и Роберта Гринвальда.

Сноски

  • Авторы и источники. Экспертиза авторов включает диетические схемы (DLO, TSH, SAB, DM), государственную политику, связанную с питанием и здоровьем (SD, DLO, DM), обучение и тренинги в области питания для клиницистов (TSH, DM), первичную помощь и здравоохранение вмешательства по социальным потребностям (SAB, DLO) и социально-экономическое неравенство в рационе питания и здоровье (все). SAB, DLO, TSH и DM являются клиницистами. Все авторы внесли свой вклад в составление этой рукописи, причем С.Д. взял на себя ведущую роль. Все авторы внесли интеллектуальный вклад в улучшение рукописи и прочитали и одобрили окончательный вариант. СД является гарантом.

  • Конфликт интересов. Мы ознакомились и поняли политику BMJ в отношении декларации интересов и должны заявить о следующих интересах: SD сообщает об организационном финансировании из Фонда Рокфеллера, Фонда Лоры и Джона Арнольдов, Фонда MAC AIDS и Фонда Bristol-Myers Squibb , Она участвует в Национальном круглом столе Американского общества по борьбе с раком легких (не оплачивается) и в Консультативном совете Программы «Аспен и общество» программы «Продовольствие и общество». Финансирование работы SAB над исследованиями, упомянутыми в этой статье, было предоставлено Национальным институтом диабета и болезней органов пищеварения и почек Национального института здравоохранения под номером K23DK109200. Содержание является исключительно ответственностью авторов и не обязательно отражает официальные взгляды национальных институтов здравоохранения. SAB также получил финансирование от Института Аспена, Министерства сельского хозяйства США, Фонда Роберта Вуда Джонсона и Фонда Содружества. Он работает в исследовательском консультативном комитете (неоплачиваемом) Сети исследований и оценки социального вмешательства. TH сообщает о прошлом финансировании Фонда Роберта Вуда Джонсона и Фонда Humana; оплата услуг докладчиков от Optum, Omnia Education, beef.org, NACCME, DairyMAX; входит в состав Совета специалистов по кулинарной медицине; получает гонорары за книги от Притичетта, Халла и Персея; а также является владельцем, редактором и руководителем опубликованных материалов drgourmet.com и Dr Gourmet. DLO сообщает о финансировании научных исследований Канадским институтом исследований в области здравоохранения, Канадским советом по социальным и гуманитарным исследованиям, Институтом общественного здравоохранения им. О’Брайена, фондом «Я могу для детей», Alberta Innovates, Alberta Health Services, Канадским фондом диетологических исследований. Центр клинических исследований Калгари, SecondBite, Университет Калгари, Фонд сердца и инсульта Канады, а также Научно-исследовательский институт сердечно-сосудистых заболеваний имени Либина в Альберте. DM сообщает о финансировании исследований от Национального института здравоохранения и Фонда Гейтса; личные взносы от GOED, Nutrition Impact, Bunge, Indigo Сельское хозяйство, Motif FoodWorks, Amarin, Acasti Pharma, Клинического фонда Cleveland, Американской кухни тестирования и Danone; научный консультативный совет, Brightseed, DayTwo, Elysium Health, Filtricine, HumanCo и Tiny Organics; и лицензионные платежи от UpToDate.

  • Провенанс и рецензирование: по заказу; внешне рецензируемый.

  • Эта статья является частью серии по заказу BMJ. Сборы за открытый доступ оплачивает Swiss Re, которая не участвовала в вводе в эксплуатацию или рецензировании статей. Tон BMJ Спасибо консультантам серии, Ните Форухи, Дариушу Мозаффаряну и Анне Лартей за ценные советы и рекомендации по выбору тем в серии.

Source

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

%d bloggers like this: